吞下了异物该怎么办？

jacky216

他和她，相恋已久。那天他鼓起勇气，准备在她生日那天向她求婚。那天，他买了生日小蛋糕，准备了生日晚宴，还偷偷地把一枚钻戒藏在蛋糕里，准备求婚用。烛光摇曳中，等到气氛极好，他切了藏有钻戒的蛋糕给她。原想等到她吃出钻戒就求婚。没想到，她吃蛋糕的时候，把钻戒也吃进了肚子！这下，两人都大惊失色，双双来到了医院。这是几年前的事情，每想到这件事情，我就哭笑不得。大家要学学影视剧中的浪漫桥段，还是要注意安全啊。
钻戒被吞进肚子了，该怎么办呢？要开刀拿出来吗？
我们今天就来谈谈，吞下了异物该怎么办。
吞咽异物，儿童最常见，大多因为不小心而吞。幼童吞进的异物有硬币、螺丝帽、玻璃弹珠、钮扣等等，以一元硬币多见。
成人也有吞咽异物。有些是小偷被抓后，为了逃避送入看守所而吞铁钉、刀片等异物，有些是异食癖，乱吃东西。有些是不小心吞下，比如假牙，果核。果核中，最多见的是枣核。
为了方便说明，我们把吞咽下的异物，分为三大类。
A、团块状的异物，有圆形，椭圆形或者方形，表面光滑的小东西，一般来说，这一类吃的进就拉得出。硬币、玻璃珠、纽扣都属于这一大类。戒指如果不大，也算这一大类。
B、一头或者两头尖锐的异物，比如枣核、铁钉等，这种就容易刺破胃肠道，引起腹腔的感染。我们在临床上见到最多的，就是枣核引起的肠道穿孔，有小肠穿孔，也有大肠穿孔。当然，吞下枣核等异物的人很多，因此而穿孔的人，却并不多。
一个腹膜炎病人的急诊手术，手术中见到，枣核刺破了回肠壁。
C、长条状的钝头异物。这种异物不容易通过十二指肠弯部或者十二指肠空肠曲而容易停留在胃和十二指肠里，当然，如果能够通过，往往也容易拉出来。
吞下异物该怎么办？
首先，要排除异物进入气道。一旦发现宝宝不小心吞了硬币，马上注意宝宝有没有明显的憋气，呼吸不畅，嘴唇发紫的现像。如果有，那就是最糟糕的一种情况，硬币是进入了气道，卡在气道中。这种情况会很危险，宝宝可能随时会窒息。
要马上叫人拨打120求助，同时急救。此时，应该使用“海姆立克法”急救， 简单说是做“压肚子”动作，腹腔和胸腔间有横膈膜，压肚子能提高腹部压力，横膈膜向上挤压，从而挤压胸腔，排出将异物顶出。详细可见我的微博文章。学会此招，你也将有机会救人一命！
其次，你要判断吞下的异物在食道里还是进入了胃里。
吞下的异物，会有20%到30%的概率，卡在食道里。这个时候，人会有胸痛，会有食物噎住的那种感觉，此时要快速去医院，大多数情况下，食道异物卡住了，需要用食道镜取出来。也有些人，在去医院的路上，就掉到胃里了。
吞下的异物， 有70%到80%会进入胃里。这里面，又有80%以上的异物，可以顺利通过胃肠道，从大便里面排出来。当然，有些异物，会卡在幽门、回盲瓣等部位。
所以，胃和十二指肠内的异物，多数可以采取密切观察，等待异物随大便排出。没有特殊情况，我们一般不开刀。大多数异物，可以拍X光或者透视，观察异物的位置和在体内的移动过程。能够透过X光的异物，往往需要胃肠道造影或者胃肠镜来观察。
一般来说，大多数胃肠道异物，在3到4天内就可以排出体外。
3岁儿童胃里的一元硬币。
上面是一位3岁儿童吞下的一元硬币，2天后，硬币从大便里拉出来了。
在等待过程中，可以正常饮食，当然食物要保持干净，尽量不要出现因为饮食不洁而出现腹泻。人如果出现腹泻的话，肠道蠕动紊乱，会出现问题。同时，腹泻的腹痛和异物引起的腹痛，很难区别，不利于观察。
在等待的过程中，如果出现下面的问题，那就应该考虑可能需要手术了。要马上去医院。
A、出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血、呕血等症状。这些症状的出现，往往预示着出现了异物刺破肠粘膜引起出血、引起了肠梗阻、出现了肠穿孔等情况。此时，不要喝水，不要吃东西，马上去医院。
B、目前，外科医生比较能够公认的是，如果X下，异物停留在一个固定的位置达到7到10天没有变化，则可能已经卡住，是手术取出的一个适应症。
对于细长而且头上尖的异物，因为有刺破胃肠道的可能，动手术的时间，会早一些，手术会更加积极。但是，这个时间早到什么程度，不同的医院，不同的医生之间，都有不同的意见。前前后后，我们也见过有5个小偷吞下铁钉，刀片等异物，但是不肯做手术，最后都排出来了。
C、小肠内的异物，大多可以排出来。所以，小肠内的异物，观察时间会更长，如果2到3周后不能排出，就需要手术取出。
最后，我要说明的是，不小心吞下异物后，请先去医院找医生看病。本文说的，只是一个原则性处理意见。学习本文，是让你对吞下的异物的转归，有个大致的了解，不至于太过于恐慌。我不是让你拿这个文章，去质疑你的主治医师。每个人的体质都是不一样的，主治医师最有发言权，不可以生搬硬套，就诊的时候，请配合你的主治医师，才能好好治疗。

cool8855

把钻戒也吃进了肚子