今天下午做了两个肺癌的病人，可惜都是晚期，可能有朋友会质疑，晚期还能做手术么?晚期肺癌患者也有手术的机会，只是手术的指征不同，这个我们以后再说。今天这两个做的都是颈部淋巴结活检术，很简单，就是把颈部的肿大的淋巴结取出来做病理，或许又有朋友要问，那肺部的肿瘤怎么办?只单纯取淋巴结的病人一般都不适合做根治性肺癌切除手术，切除淋巴结做病理的目的是了解肺癌的类型和生物学特征，以便指导下一步治疗方案。
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颈部的淋巴结能指导肺癌的治疗?没错，我们在以前的文章中提到过关于肺癌也分好与坏，不同类型的肺癌有不同的生物学行为，比如小细胞肺癌，恶性程度高，对放疗和化疗比较敏感，但是容易转移和复发。肺腺癌多为周围型，即便肺部的肿瘤很小也容易发生全身其他器官的转移，成为晚期肺癌。肺鳞状细胞癌多为中心型，通常先经淋巴转移，全身的远处转移比较晚。但是别小看这淋巴结转移，却容易被忽视。
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判断肺癌的淋巴结转移严重与否是看肿瘤细胞转移到淋巴结的范围：在肺内的淋巴结转移严重程度最轻，胸内的淋巴结转移次之，超出胸廓范围到颈部了则最差。这个范围在肺癌分期中也占有举足轻重的作用。一旦颈部淋巴结出肺癌细胞的转移，就已经属于局部晚期了，生存预后远较没有转移的要差。
前面的文章我们也提起过，在肺癌早期，绝大多数患者是没有症状的，如果没有做过筛查，极有可能造成肺癌的转移，而小细胞肺癌和鳞状细胞癌最容易出现淋巴结转移。一般情况下，淋巴结的转移是从离肺癌肿块最近的淋巴结开始，逐步向远处转移的，这个很好理解。但是也有很少部分病例，转移呈跳跃式的：胸内淋巴结还没有出现转移，但是颈部的淋巴结却被肿瘤细胞侵袭，出现肿大，直至压迫神经或过大而导致疼痛后被发现。
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回到今天的题目，问题有两个：
第一，是不是常摸摸自己的脖子就能发现早期肺癌?答案是不能，因为一旦肺癌转移到颈部淋巴结，最轻是局部晚期，也可能已成晚期转移到全身。我们题目说的是如果忽视胸部CT筛查，发现有颈部肿块可能提示肺内有问题。
第二，是不是发现颈部有淋巴结就一定得了肺癌?答案也是否定的，因为颈部淋巴结收集的淋巴液很多，包括口腔、甲状腺、食管和肺等。日常生活中最常见的颈部颌下淋巴结肿大多为口腔内炎症反应性增生所致。还有肺结核也可能会导致颈部淋巴结的肿大。
愿，天下无疾。
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